Qu’est-ce qu’une hémorragie sous-choriale pendant la grossesse ?

À 12 semaines de grossesse, alors que de nombreuses personnes se préparent à partager leur grande nouvelle, je gardais la mienne secrète. Chaque fois que j’allais aux toilettes, les sensations d’anxiété familières revenaient alors que je me demandais encore et encore si ce saignement était-il différent ? Était-ce le saignement qui signifiait que je perdais mon bébé ?

À chaque fois, mon bébé allait bien. Je n’étais pas en train de faire une fausse couche ; Je présentais des symptômes d’hématome sous-chorionique, également appelé hémorragie sous-chorionique et saignement sous-chorionique.

Les hématomes sous-chorioniques sont une anomalie généralement associée à des saignements persistants qui débutent au cours du premier trimestre. Dans mon cas (plutôt extrême), cela signifiait que j’avais saigné de la 6e à la 27e semaine – parfois avec des caillots de taille moyenne de la taille de ma paume – et que j’étais à l’hôpital pendant une grande partie de ma grossesse.

Quelles sont les causes d’un hématome sous-chorionique ?

Un hématome sous-chorionique ou hémorragie sous-chorionique se produit lorsque le sang s’accumule entre la paroi de l’utérus et le sac membranaire qui entoure le fœtus.

“Cela résulte généralement d’un détachement partiel de la membrane, connue sous le nom de chorion, de la paroi de l’utérus”, explique Robin Kalish, M.D., FACOG, spécialiste en médecine materno-fœtale et directeur de la médecine clinique materno-fœtale à New York. Médecine presbytérienne/Weill Cornell à New York.

Bien que la cause exacte de la séparation soit généralement inconnue, il existe un avantage : « La plupart des grossesses avec un hématome sous-chorionique auront une issue normale », ajoute le Dr Kalish.

Facteurs de risque d’un hématome sous-chorionique

Bien que les causes d’un hématome sous-chorial soient souvent floues, certains facteurs de risque modifiables pourraient contribuer à la croissance d’un hématome, explique Mackenzie Naert, M.D., chercheur clinicien en obstétrique et gynécologie au Brigham and Women’s and Massachusetts General Hospital de Boston.

L’un de ces facteurs est la prise d’anticoagulants. “Dans certains cas, un patient et un médecin peuvent décider de prescrire des anticoagulants à un patient présentant un hématome”, explique le Dr Naert.

Voici quelques autres facteurs qui peuvent exposer un patient à un risque d’hématome sous-chorionique :

Malformation utérine
Antécédents de fausses couches à répétition
Infections pelviennes
Grossesses FIV1
Pourtant, de nombreux patients atteints d’un hématome sous-chorionique ne présenteront aucun facteur de risque et n’en connaîtront jamais la cause. Je n’ai pas découvert la cause de mon hématome sous-chorial, et le temps qu’il se résolve, on en reparlait rarement.

« Dans l’ensemble, il n’est ni nécessaire ni possible d’identifier la cause de l’hématome puisqu’il n’y a pas grand-chose à faire à part surveiller tout saignement », explique le Dr Naert.

Quelle est la fréquence d’un hématome sous-chorionique ?

Les saignements vaginaux peuvent survenir à tous les stades de la grossesse et touchent jusqu’à 25 % des femmes enceintes au cours du premier trimestre. Les hématomes sous-chorioniques sont la cause la plus fréquente de saignements entre 10 et 20 semaines, contribuant à environ 11 % de tous les cas.

“Les hématomes sous-chorioniques sont assez courants et sont probablement plus répandus que prévu”, explique le Dr Kalish.

Symptômes de grossesse d’hématome sous-chorionique

Le saignement est un symptôme courant de l’hématome sous-chorionique et peut aller de légers saignements à abondants. Le saignement a été le premier symptôme que j’ai ressenti vers 6 semaines. Elle s’est intensifiée à la semaine 12 et s’est poursuivie jusqu’à la semaine 27.

Alors que certaines femmes enceintes, comme moi, auront des saignements spontanés, d’autres peuvent également ressentir des crampes ou ne présenter aucun symptôme.

Comment diagnostique-t-on un hématome sous-chorionique ?

La première étape du diagnostic d’un hématome sous-chorionique est généralement une échographie, qui peut indiquer la taille et l’emplacement du saignement. Tout saignement doit être étudié pour exclure une fausse couche, une grossesse extra-utérine ou une infection.

Quelle est la gravité d’une hémorragie sous-chorionique ?

Les données sont mitigées, mais d’une manière générale, les hématomes sous-chorioniques ne devraient pas susciter trop d’inquiétude. Même lorsque des risques peuvent être associés, de nombreuses femmes enceintes accoucheront d’un bébé en bonne santé, quels que soient leurs symptômes.

Cela dit, une étude a révélé qu’un hématome sous-chorionique pourrait entraîner un risque accru d’effets indésirables, notamment une fausse couche précoce, un retard de croissance fœtale, un décollement placentaire ou un accouchement prématuré.3 Mais d’autres recherches n’ont pas trouvé de corrélation claire entre les hématomes sous-chorioniques et résultats négatifs.

Les experts affirment que la taille pourrait jouer un rôle dans l’impact des hématomes sous-chorioniques. Le Dr Kalish considère un petit hématome sous-chorionique comme un saignement qui englobe moins de 20 % du sac de grossesse, alors qu’un hématome plus important pourrait en concerner plus de 50 %. “Bien que les hématomes sous-chorioniques plus gros soient associés à un risque plus élevé d’issues défavorables de la grossesse, les saignements continus, en particulier lorsqu’ils sont abondants et associés à des crampes ou des douleurs, sont plus inquiétants que la taille de l’hématome sous-chorionique seul”, dit-elle.
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